意外險共保說明

遼寧省乘客人身意外傷害保險保險方案

一、保險對象

已通過手機移動端、www.lnxintu.com 網站銷售及www.lnxintu.com 輔助終端(暨自助售票機)購買乘客人身意外傷害保險的乘車人為本保單的被保險人。

二、保險險種    《乘客意外傷害基本條款》、《乘客意外傷害保險條款》和《交通意外費用補償醫療保險條款》

三、保險方案內容

(一)保險責任范圍及保險金額

險種

保險責任

保障內容

保險金額

免賠

乘客意外傷害保險

意外身故保障

因以乘客身份乘坐營運的汽車期間遭受意外事故造成身故的。

100000

意外傷殘保障

因以乘客身份乘坐營運的汽車期間遭受意外事故造成傷殘的,我公司將按照條款比例賠付。

100000

意外傷害醫藥費補償

因以乘客身份乘坐營運的汽車期間遭受意外事故造成,在二級以上(含二級)醫院實際支出的、并在當地社會醫療保險部門規定的基本醫療保險范圍內的門診(含急診)、住院醫療費用。

20000

每次事故免賠額100 元,超出部分按80%報銷

(二)保險費(根據票價確定)

車票價格(元)

保費價格(元)

0-19.9

1

20-49.9

2

50-100

3

100-999

5

(三)保險期限

本合同的保險期間自被保險人辦理保險手續、繳納保險費并持有效客票進站,登上交通工具時起,至被保險人到達所持客票載明的旅程終點站并離開所乘交通工具時止。

在客票有效期間內,被保險人中途自行離開所乘交通工具的,保險責任終止。因故轉乘客運部門安排的其它交通工具的,保險責任繼續有效,至到達客票終點站并離開所乘交通工具時止。

(四)保險條款

乘客意外傷害基本條款

第一條 保險合同成立、生效和保險責任開始

投保人提出保險申請、本公司同意承保,本合同成立。

自本合同成立、本公司收取保險費并簽發保險單的次日零時起本合同生效,合同生效日期在保險單上載明。

除另有約定外,本合同生效的日期為本公司開始承擔保險責任的日期。

第二條 明確說明與如實告知

訂立本合同時,本公司應向投保人明確說明本合同的內容。對保險條款中免除本公司責任的條款,本公司在訂立合同時應當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對該條款的內容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明。

本公司可以就投保人、被保險人的有關情況提出詢問,投保人應當如實告知。

投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務,足以影響本公司決定是否同意承保或者提高保險費率的,本公司有權解除合同。

前款規定的合同解除權,自本公司知道有解除事由之日起,超過三十日不行使而消滅。

投保人故意不履行如實告知義務的,本公司對于合同解除前發生的保險事故,不承擔給付保險金的責任,并不退還保險費。

投保人因重大過失未履行如實告知義務,對保險事故的發生有嚴重影響的,本公司對于合同解除前發生的保險事故,不承擔給付保險金的責任,但退還保險費。

本公司在本合同訂立時已經知道投保人未如實告知的情況的,本公司不得解除合同;發生保險事故的,本公司承擔給付保險金的責任。

第三條 受益人

本合同包含身故保險責任的,被保險人或投保人可指定一人或數人為身故保險金受益人。

除本合同另有指定外,本合同約定的除身故保險金外的其他保險金的受益人為被保險人本人。

受益人為數人的,可以確定受益順序和受益份額;未確定受益份額的,受益人按照相等份額享有受益權。

被保險人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的,可以由其監護人指定受益人。

被保險人或投保人可以變更身故保險金受益人,但需書面通知本公司,由本公司在保險單或其他保險憑證上批注或者附貼批單。

投保人指定或變更身故保險金受益人時須經被保險人同意。

被保險人身故后,有下列情形之一的,保險金作為被保險人的遺產,由本公司依照《中華人民共和國繼承法》的規定履行給付保險金的義務:

(1)沒有指定受益人,或者受益人指定不明無法確定的;

(2)受益人先于被保險人身故,沒有其他受益人的;

(3)受益人依法喪失受益權或者放棄受益權,沒有其他受益人的。

受益人與被保險人在同一事件中身故,且不能確定身故先后順序的,推定受益人身故在先。

受益人故意造成被保險人死亡、傷殘、疾病的,或者故意殺害被保險人未遂的,該受益人喪失受益權。

第四條 保險事故的通知

投保人、被保險人或受益人知道保險事故發生后,應及時通知本公司。若因故意或者因重大過失未及時通知,致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的,本公司對無法確定的部分,不承擔給付保險金的責任,但本公司通過其他途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發生的除外。

第五條 保險金的申請與給付

一、保險金申請時,由受益人作為申請人,填寫保險金給付申請書,并提供本合同利益條款所列的保險金申請所需證明和資料。

上述證明和資料不完整的,本公司將及時一次性通知申請人補充提供有關證明和資料。

二、本公司收到申請人的保險金給付申請書及上述證明和資料后,將及時作出核定;情形復雜的,將在三十日內作出核定,但本合同另有約定的除外。經核定后確定屬于保險責任的,本公司在與申請人達成給付保險金的協議后十日內,履行給付保險金的義務;不屬于保險責任的,本公司將自作出核定之日起三日內向申請人發出拒絕給付保險金通知書,并說明理由。

本公司自收到申請人的保險金給付申請書及上述證明和資料之日起六十日內,對屬于保險責任而給付保險金的數額不能確定的,根據已有證明和資料,按可以確定的數額先予支付,本公司最終確定給付保險金的數額后,支付相應的差額。

三、人壽保險以外的其他保險的申請人,向本公司請求給付保險金的訴訟時效期間為二年,自其知道或者應當知道保險事故發生之日起計算。人壽保險的申請人向本公司請求給付保險金的訴訟時效期間為五年,自其知道或者應當知道保險事故發生之日起計算。

第六條 合同內容變更

投保人和本公司可以協商變更本合同的內容。變更本合同時,投保人應填寫變更合同申請書,經本公司審核同意后,由本公司在保險單或者其他保險憑證上批注或者附貼批單,或者由投保人和本公司訂立變更的書面協議。

第七條 住所或通訊地址變更

投保人的住所或通訊地址變更時,應及時以書面形式通知本公司。投保人未以書面形式通知的,本公司按所知最后的投保人住所或通訊地址發送有關通知。

第八條 年齡計算及錯誤處理

被保險人的投保年齡按周歲計算。投保人應在投保本保險時將被保險人的真實年齡在投保單上填明,如果發生錯誤,除本合同另有約定外,本公司按照下列規定辦理:

一、投保人申報的被保險人年齡不真實,并且其真實年齡不符合合同約定的年齡限制的,本公司有權在知道有解除事由之日起三十日內解除本合同,并向投保人退還本合同的現金價值。

二、投保人申報的被保險人年齡不真實,致使投保人支付的保險費少于應付保險費的,本公司有權更正并要求投保人補交保險費,或在給付保險金時按照實付保險費與應付保險費的比例支付。

三、投保人申報的被保險人年齡不真實,致使投保人支付的保險費多于應付保險費的,本公司應將多收的保險費無息退還投保人。

第九條 未成年人身故保險金限制

為未成年子女投保的人身保險,因被保險人身故給付的保險金總和不得超過國務院保險監督管理機構規定的限額。

第十條 投保人解除合同的處理

本合同成立后,除本合同另有約定外,投保人可以要求解除本合同。但已發生任何保險金給付或已發生本合同約定的保險事故但尚未給付保險金的,投保人不得要求解除本合同。投保人要求解除本合同時,應填寫解除合同申請書,并提交保險合同和投保人法定身份證明。

本合同自本公司接到解除合同申請書時終止。本公司于接到解除合同申請書之日起三十日內向投保人退還本合同的現金價值。

第十一條 爭議處理

本合同爭議的解決方式,由當事人在合同中約定從下列兩種方式中選擇一種:

一、因履行本合同發生的爭議,由當事人協商解決,協商不成的,提交×××仲裁委員會仲裁;

二、因履行本合同發生的爭議,由當事人協商解決,協商不成的,依法向人民法院提起訴訟。

第十二條 釋義

本公司:指×××保險股份有限公司。

周歲:指按法定身份證明文件中記載的出生日期計算的年齡,自出生之日起為零周歲,每經過一年增加一歲,不足一年的不計。

法定身份證明:指依據法律規定,由有權機構制作頒發的證明身份的證件、文件等,如:居民身份證、戶口簿、護照、軍人證等。

乘客意外傷害保險條款

第一條 保險合同構成

乘客意外傷害保險合同(以下簡稱本合同)由保險單及所附乘客意外傷害保險利益條款(以下簡稱本合同利益條款)、短期保險基本條款(以下簡稱本合同基本條款)、批注、附貼批單、投保單,以及與本合同有關的投保文件、聲明和其他書面協議共同構成。

第二條  投保范圍

凡持有效客票搭乘本合同約定的客運交通工具的乘客,均可作為被保險人參加本保險,由本人或對其具有保險利益的其他人作為投保人向本公司投保本保險。

第三條  保險合同成立、生效和保險責任開始

投保人提出保險申請、本公司同意承保,本合同成立。

自本合同成立、本公司收取保險費并簽發保險單起本合同生效。

除另有約定外,自本合同生效、被保險人持有效客票進入該客票指定的客運交通工具本公司開始承擔保險責任。

第四條  保險期間

本合同的保險期間自本合同生效、被保險人持有效客票進入該客票指定的客運交通工具時起至該客運交通工具抵達目的地、被保險人離開該客運交通工具時止。

第五條  保險責任

在本合同保險期間內,被保險人持有效客票搭乘本合同約定的客運交通工具時遭受意外傷害,本公司依下列約定給付保險金:

一、身故保險金

被保險人自該意外傷害發生之日起一百八十日內因該意外傷害導致身故的,本公司按本合同約定的保險金額扣除已從保險金額中給付的傷殘保險金和燒傷保險金后的余額給付身故保險金,本合同終止。

二、傷殘保險金

被保險人自該意外傷害發生之日起一百八十日內因該意外傷害導致身體傷殘的,本公司根據《道路交通事故受傷人員傷殘評定 (GB 18667-2002)》(國家質量監督檢驗檢疫總局、國家標準化管理委員會發布,《中華人民共和國國家標準批準發布公告2002 年第4 號(總第40 號)》)確定的傷殘程度和《道路交通事故受傷人員傷殘評定的傷殘程度與保險金給付比例表》(見附表1)的規定,按本合同約定的保險金額乘以該項傷殘所對應的給付比例給付傷殘保險金,但累計給付的金額以本合同約定的保險金額為限。被保險人因同一意外傷害造成一項以上身體傷殘時,本公司給付對應傷殘保險金之和。但不同傷殘項目屬于同一肢時,本公司僅給付其中一項傷殘保險金;如傷殘項目所對應的給付比例不同時,僅給付其中比例較高一項的傷殘保險金。

三、燒傷保險金

被保險人自該意外傷害發生之日起九十日內因該意外傷害導致Ⅲ度燒傷的,本公司根據《意外燒傷保險金給付比例表》(見附表2)的規定,按本合同約定的保險金額及該項燒傷所對應的給付比例給付燒傷保險金,但累計給付的金額以本合同約定的保險金額為限。

本公司給付的上述各項保險金之和以本合同約定的相應交通工具保險金額為限,一次或累計給付的保險金達到本合同的相應交通工具保險金額時,本合同終止。

第六條  責任免除

因下列情形之一,造成被保險人身故、傷殘或燒傷的,本公司不承擔給付保險金的責任:

一、保險單中特別約定本公司不承擔保險責任的事項;

二、投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害;

三、被保險人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施;

四、被保險人自殺或故意自傷,但被保險人自殺或故意自傷時為無民事行為能力人的除外;

五、被保險人猝死,但另有約定的除外;

六、被保險人斗毆、醉酒,服用、吸食或注射毒品;

七、被保險人的精神和行為障礙;

八、被保險人中途離開所搭乘的客運交通工具期間;

九、被保險人違反承運人關于安全乘坐的規定;

十、戰爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂;

十一、核爆炸、核輻射或核污染。

發生以上任何情形,導致被保險人身故的,本合同終止。未發生保險金給付的,本公司向投保人退還本合同的現金價值,但投保人對被保險人故意殺害或傷害造成被保險人身故的,本公司退還本合同的現金價值,作為被保險人遺產處理;已發生保險金給付的,本公司不退還現金價值。

第七條  保險金額

本合同的保險金額由投保人在投保時與本公司協商確定并在保險單上載明。

第八條  保險費

本合同的保險費由投保人在訂立本合同時一次交清。

第九條  傷殘或燒傷程度鑒定

被保險人因交通意外傷害造成身體傷殘或燒傷的,應在治療結束后,由二級以上(含二級)醫院、本公司認可的其他醫療機構或鑒定機構出具能夠證明被保險人傷殘或燒傷程度的資料。若本合同任何一方對傷殘或燒傷程度的認定有異議,則以司法鑒定機構的鑒定結果為準。

被保險人自遭受交通意外傷害之日起一百八十日內治療仍未結束的,應按第一百八十日的身體情況出具資料或進行司法鑒定。

第十條  保險金申請所需證明和資料

一、申請身故保險金時,所需的證明和資料為:

1.保險單;

2.申請人的法定身份證明;

3.公安部門或二級以上(含二級)醫院出具的被保險人死亡證明書;

4.如被保險人為宣告死亡,申請人須提供法院出具的宣告死亡判決書;

5.被保險人的戶籍注銷證明;

6.保險金作為被保險人遺產時,必須提供可證明合法繼承權的相關權利文件;

7.本公司要求的申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其他證明和資料。

二、申請傷殘保險金時,所需的證明和資料為:

1.保險單;

2.申請人的法定身份證明;

3.二級以上(含二級)醫院、本公司認可的其他醫療機構或鑒定機構出具的被保險人傷殘程度的資料或身體傷殘程度鑒定書;

4.若由代理人代為申請保險金,則還應提供授權委托書、代理人法定身份證明等文件;

5.本公司要求的申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其他證明和資料。

三、申請燒傷保險金時,所需的證明和資料為:

1.保險單;

2.申請人的法定身份證明;

3.二級以上(含二級)醫院、本公司認可的其他醫療機構或鑒定機構出具的被保險人燒傷程度的資料或身體燒傷程度鑒定書;

4.若由代理人代為申請保險金,則還應提供授權委托書、代理人法定身份證明等文件;

5.本公司要求的申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其他證明和資料。

第十一條  投保人解除合同的處理

投保人于本合同成立后,在本合同約定的客運交通工具啟程前或被保險人未搭乘本合同約定的客運交通工具并在該客運交通工具啟程后的三十日內可以要求解除本合同。但在被保險人搭乘本合同約定的客運交通工具啟程后,投保人不得要求解除本合同。

投保人要求解除本合同時,應填寫解除合同申請書,并提供下列證明和資料:

1.保險單;

2.投保人的法定身份證明;

3.被保險人未搭乘本合同約定的客運交通工具的有效證明。

本合同自本公司收到解除合同申請書時終止,本公司于接到解除合同申請書之日起三十日內向投保人退還本合同的現金價值。

第十二條  合同終止

本合同成立后,發生下列情況之一時,本合同終止:

一、投保人解除本合同;

二、被保險人身故;

三、本合同約定的其他終止事項。

因上述情形導致本合同終止,如未發生過任何保險金給付,除本合同另有約定外,本公司向投保人退還本合同的現金價值;如已發生過保險金給付或依本合同約定應進行保險金給付的,本公司不退還現金價值。

第十三條 附則

本合同基本條款與本合同利益條款相抵觸的,以本合同利益條款為準。

第十四條  釋義

客運交通工具:指領有相關主管部門依法頒發的行駛執照、營運執照,以運載乘客為目的的機動車、水上交通工具、軌道交通工具和飛機。

意外傷害:指遭受外來的、突發的、非本意的、非疾病的客觀事件直接致使身體受到的傷害。

傷殘:因意外傷害損傷所致的人體殘疾。

猝死:指由潛在疾病、身體機能障礙或其他非外來性原因所導致的、在出現急性癥狀后發生的突然死亡,以醫院的診斷或公安、司法機關的鑒定為準。

毒品:指中華人民共和國刑法規定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品,但不包括由醫生開具并遵醫囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。

戰爭:指國家與國家、民族與民族、政治集團與政治集團之間為了一定的政治、經濟目的而進行的武裝斗爭,以政府宣布為準。

軍事沖突:指國家或民族之間在一定范圍內的武裝對抗,以政府宣布為準。

暴亂:指破壞社會秩序的武裝騷動,以政府宣布為準。

現金價值:指已交付保險費×(1-35%)。

本公司認可的其他醫療機構:指本公司有關保險單(憑證)、批單或批注中列明的醫療衛生機構。

附表 1

道路交通事故受傷人員傷殘評定的傷殘程度與保險金給付比例表

傷殘等級

給付比例

Ⅰ級傷殘

100%

Ⅱ級傷殘

90%

Ⅲ級傷殘

80%

Ⅳ級傷殘

70%

Ⅴ級傷殘

60%

Ⅵ級傷殘

50%

Ⅶ級傷殘

40%

Ⅷ級傷殘

30%

Ⅸ級傷殘

20%

Ⅹ級傷殘

10%

附表 2

意外燒傷保險金給付比例表

類別

燒傷深度及燒傷面積

給付比例

被保險人年齡在十二歲以上

Ⅲ度燒傷面積在2%(不含)-10%(含)之間的燒傷

10%

Ⅲ度燒傷面積在10%(不含)-20%(含)之間的燒傷

60%

Ⅲ度燒傷面積在20%(不含)以上的燒傷

100%

被保險人年齡在十二歲(含)以下

Ⅲ度燒傷面積在2%(不含)-5%(含)之間的燒傷

10%

Ⅲ度燒傷面積在5%(不含)-10%(含)之間的燒傷

60%

Ⅲ度燒傷面積在10%(不含)以上的燒傷

100%

注:燒傷面積是指皮膚燒傷區域占全身體表面積的百分數,按《中國新九分法》計算。

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